quelles sont les causes, les symptômes et les traitements?



Névrome de Morton: quelles sont les causes, les symptômes et les traitements?


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Névrome de Morton: quelles sont les causes, les symptômes et les traitements?

Le névrome de Morton est une pathologie fréquente du pied caractérisée par des douleurs d'origine nerveuse. Zoom.


Névrome de Morton: de quoi parle-t-on exactement?

Décrit pour la première fois au 19e siècle par le médecin anglais Thomas G. Morton, le névrome de Morton est une pathologie très courante du pied. Aussi appelée "névralgie inter-métatarsienne", "maladie de Morton", "syndrome de Morton" ou encore "névrome plantaire", cette maladie correspond à la souffrance d'un nerf plantaire interdigité entre deux têtes métatarsiennes.

Mini cours d'anatomie. La sensibilité de la plante du pied est assurée par un réseau de nerfs qui vont de la région du talon aux orteils. Avant d'atteindre les orteils, ces «nerfs plantaires interdigitaux» traversent un tunnel étroit et fibreux appelé «canal métatarsien» – cela tient son nom du fait qu'il passe entre les têtes des métatarsiens, les os longs du pied.

Problème: en marchant, lorsque le pied repose sur le sol, un nerf plantaire interdigité peut se retrouver comprimé dans un canal métatarsien, entre deux têtes métatarsiennes. Résultat: le nerf est irrité et gonfle jusqu'à former une "boule" ou une "masse" – c'est un névrome.

À savoir. Le névrome de Morton affecte principalement les femmes (90% des cas) autour de 50-55 ans. Dans environ 1 cas sur 5, les deux pieds sont touchés. Pour des raisons anatomiques, la compression à l'origine du névrome apparaît plutôt entre la 3ème et la 4ème tête métatarsienne – c'est-à-dire entre le 3ème et le 4ème orteil à partir du gros orteil.

Névrome de Morton: quels sont les symptômes?

"Le" principal symptôme du névrome de Morton est la douleur, bien qu'elle varie d'un patient à l'autre. Ses principales caractéristiques sont:

  • La douleur est localisée à la base des orteils, souvent entre la racine du 3ème et celle du 4ème orteil à partir du gros orteil,
  • La douleur (d'origine neurologique) fait penser à une brûlure ou un choc électrique,
  • La douleur disparaît lorsque vous enlevez vos chaussures et / ou lorsque vous vous massez le pied,
  • La douleur s'aggrave lorsque vous marchez, courez, vous tenez debout et / ou posez votre pied sur le sol,
  • La douleur peut être accompagnée de picotements dans les orteils affectés (paresthésie) et / ou d'une diminution de la sensibilité entre les orteils affectés (on parle alors d '"hypoesthésie des commissures inter-numériques").

À la palpation (qui est souvent douloureuse), vous pouvez parfois ressentir une "masse" plus ou moins dure entre deux orteils à la racine.

Quelles sont les causes du névrome de Morton? Malheureusement, il n'y a souvent pas de cause clairement identifiée. Cependant, certaines pathologies et malformations du pied peuvent favoriser l'apparition d'un névrome de Morton: c'est notamment le cas de l'hallux valgus, des pieds plats ou creux, voire des orteils en marteau ou en griffe. De plus, sans surprise, le port de chaussures trop serrées, mal ajustées et / ou à talons hauts est également un facteur favorable!

Diagnostic et traitements: névrome de Morton, quel traitement?

Névrome de Morton, comment est le diagnostic? Après un examen clinique approfondi (il existe en effet des manipulations spécifiques permettant d'identifier un névrome de Morton), le médecin peut tout d'abord prescrire une radiographie du pied: cela permettra d'identifier la lésion et d'identifier d'éventuelles anomalies associés (pied creux, hallux valgus …). La radiographie permet également d'exclure d'autres pathologies du pied, articulaire ou osseux: bursite, fracture osseuse, présence d'un corps étranger …

Dans un deuxième temps, le médecin pourra prescrire une échographie du pied et / ou un examen IRM pour visualiser précisément le gonflement du nerf (le névrome) et la compression nerveuse.

Névrome de Morton: quels traitements? En première intention, le traitement du névrome de Morton est médical. Il implique:

  • Porter des chaussures amples et larges sans talons: on peut également envisager des semelles orthopédiques (réalisées sur mesure par un podiatre-pédicure) pour réduire l'irritation nerveuse lors de la marche,
  • Médicaments analgésiques et anti-inflammatoires: des infiltrations de corticostéroïdes peuvent également être proposées pour réduire (voire supprimer) les symptômes de la maladie. Il convient de noter que l'infiltration peut apporter un soulagement définitif.

La chirurgie n'est envisagée qu'après l'échec des solutions médicales. Il y a deux possibilités: neurolyse (qui consiste à libérer le nerf plantaire interdigital compressé) et neurectomie (c'est l'ablation du névrome). L'intervention chirurgicale est suivie d'un arrêt de travail d'un mois en moyenne. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Elle peut avoir lieu en ambulatoire (le patient ne dort pas à l'hôpital) ou nécessiter une hospitalisation de quelques jours.

Sources:

Centre de Chirurgie Orthopédique et Sportive (CCOS Bordeaux Mérignac)

Clinique médico-chirurgicale orthopédique de Monaco (IM2S)

Association française de chirurgie du pied et de la cheville (AFCP)

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